Все, що потрібно знати про коронавірус

10 Березня, 2021Кардіологія

Коронавіруси – велика група вірусів, які інфікують як тварин (це їх природні господарі), так і людей. Є збудниками різних форм респіраторних захворювань.

Класифікація

За останніми даними вчені зараз виділили 4 коронавируса:

• HCoV-229E;
• HCoV-OC43;
• HCoV-NL63;
• HCoV-HKU1.

Всіх відносять до гострих респіраторних вірусних інфекцій і, найчастіше, вони викликають легкий або середньотяжкий перебіг хвороби з залученням верхніх ділянок дихальних органів. Існують також 2 коронавируса, які тягнуть більш серйозні прогнози захворювання: вірус близькосхідного респіраторного синдрому (MERS) і COVID-19.

Що означають терміни коронавірус SARS-CoV-2 і новий вірус COVID-19

Трохи історії: під кінець 2019 року в Китаї стався дебют нової епідемії. Було виділено її збудник-коронавірус. Всесвітня організація охорони здоров’я 11.02.2020 р назвала це захворювання COVID-19 (Coronavirus disease 2019), а вірусу, що викликає його позначили як SARS-CoV-2.

Таким чином, COVID-19- назва вперше виявленої коронавірусной інфекції, а його джерело-вірус SARS-CoV-2.

Етіологія захворювання

Коронавіруси – велика сім’я РНК-вірусів. До 2002 року вони вивчалися як збудники легкого перебігу інфекції верхнього сегмента дихальної системи. Смертельні випадки були рідкістю. Між 2002-2004 рр. коронавірус SARS-CoV перший раз став джерелом епідемії атипової пневмонії (ТОРС), тоді загинуло 774 осіб. Після цього смертей, викликаної саме цього різновиду вірусу офіційно зареєстровано не було. Наступний спалах викликаний іншим коронавірусом – MERS-CoV з того ж роду, що і попередній, була в 2012 р в Саудівській Аравії. Її назвали близькосхідний коронавірусний синдромом. До 2019 р цей вірус став причиною смерті 866 осіб. Зараз він, як і раніше, успішно циркулює серед населення земної кулі.

SARS-CoV-2 схожий на SARS-CoV. Їх геном схожий майже на 80%. Він високо патогенний, при цьому швидкість мутаційних і еволюційних змін досить низька, особливо в порівнянні з вірусом грипу.

Вірус SARS-CoV-2 живе при кімнатній температурі (в середньому 20-25 ℃) в сухому вигляді на різних предметах до 3 діб. Якщо в рідкому середовищі, то до 7 діб. Зі зниженням температури навколишнього середовища життєздатність вірусу підвищується. Наприклад, при температурі + 4 ℃ вірус життєздатний більше 14 днів. Якщо його нагрівати до 37 ℃, то він буде жити 24 години, від 50° до 60℃ – 45 хвилин, понад 70 ℃ загине через 5 хвилин. Вірус COVID-19 не виносить ультрафіолетових променів і звичайних дезинфікуючих розчинів в стандартній концентрації.

Шляхи передачі і захворювання коронавірусом

Джерелом зараження коронавірусу завжди буде хвора людина, при цьому він заразний навіть в інкубаційному періоді. Найбільш небезпечний пацієнт в останні 48 годин інкубаційного періоду і перші дні клінічних проявів.

Передача COVID-19 відбувається повітряно-крапельним, повітряно-пиловим, контактним і фекально-оральним шляхами (в зразках фекалій пацієнтів з діагнозом ковід коронавірус зберігає життєздатність).

На першому місці стоїть повітряно-крапельний шлях, коли хворий кашляє, розмовляє або чхає на невеликій дистанції (менше 2 м.). Передача контактним шляхом здійснюється через поцілунки, рукостискання, а також, через їжу або предмети, які були в контакті з інфікованою людиною.

Дуже високий ризик захворювання в обмежених закритих колективах. Це гуртожитки, військові частини, в’язниці, освітні установи, будинки для людей похилого віку та медичні установи.

КОВІД проникає через епітеліальні клітини верхніх дихальних шляхів, а також клітини епітелію шлунково-кишкового тракту. Головною, і найбільш легкою мішенню для вірусу, є клітини альвеол легенів, що і визначає розвиток основних пошкоджень. Але вражає він, крім цього, і клітини шлунка, товстої і тонкої кишки, сечовивідних шляхів та інше. Виявлено специфічні пошкодження клітин судинного русла нирок, серця.

Зниження нюху, яке є одним із симптомів COVID-19 пояснюють не тільки поразкою слизової носа, а й центральної нервової системи.

Якщо у людини немає симптомів, чи можна від нього заразитися? Безсимптомне захворювання COVID-19

Інкубаційний період протікає без клінічних проявів, але особливістю даного діагнозу в тому, що людина в цей відрізок часу вже заразна.

Крім того, з’ясовано, що приблизно у 50% інфікованих хворих COVID-19 протікає безсимптомно. У 80% тих, у кого хвороба проходить з клінічними проявами, вона проходить в легкій формі. Отже, навіть якщо людина суб’єктивно відчуває себе здоровим, це не гарантує те, що вона не є джерелом інфекції.

Як проявляється COVID-19

Інкубаційний період КОВІД триває 2-14 діб, частіше це 5-7 днів.

Для коронавірусу характерні звичайні неспецифічні симптоми ГРВІ:

• Висока t ° тіла (частота даного симптому більше 90% клінічних випадків);
• Кашель. Найчастіше він сухий, або з невеликою кількістю мокротиння (близько 80% випадків);
• Задишка (приблизно у 30% хворих);
• Сильна слабкість аж до повного занепаду сил (40% пацієнтів);
• Почуття «закладеності» в грудях (більше 20% пацієнтів з КОВІД);
• Біль в м’язах, як перший симптом, проявлявся у 11%. У 9% спостерігалася дезорієнтація в часі і просторі, 8% опитаних говорили, що першим проявом був головний біль. Біль в животі і рідкий стілець спостерігали 3%. Кровохаркання стало клінічним проявом у 2% хворих.
• Набагато рідше пацієнти скаржаться на зниження нюху, закладеність носа і болючість в горлі, скарги на нудоту і блювоту, серцебиття, почервоніння і відчуття піску в очах.
• В даний час ряд клінічних спостережень описував появу шкірних висипань в якості дебютного симптому COVID-19.

Симптоми коронавирусу і як не переплутати з іншими респіраторними захворюваннями

Потрібно вміти відрізняти хворобу, викликану SARS-CoV-2, від інших ГРВІ, туберкульозу та інфекцій, викликаних бактеріями.

Найчастіше, інкубаційний період при зараженні вірусом грипу становить не більше 3 днів, при КОВІД цей відрізок часу може тривати до 14 діб, в середньому близько 5-7 днів. Клінічні прояви грипу найчастіше починаються раптово, при COVID-19, як правило, дебют захворювання поступовий. При ГРВІ висока температура і виражена слабкість більш рідкісні, ніж при грипі та КОВІД. При коронавірусі задишка і закладеність в грудній клітці зустрічається частіше, ніж при грипі та ГРВІ.

При туберкульозі і коронавірусі спостерігаються загальні симптоми у вигляді кашлю, задишки, слабкості. Для диференціальної діагностики використовують інструментальні та лабораторні методи. Це дослідження мокротиння, аналіз ПЦР і проведення тесту на Т-клітини, променева діагностика. Завжди потрібно пам’ятати, що наявність одного захворювання не виключає присутність другого.

При вірусних захворюваннях шлунка і кишечника дихальні порушення мінімальні, тоді як при коронавірусі вони мають провідне значення.

Як виявляється захворювання у дітей

За останніми даними діти хворіють рідше і з менш вираженою клінічною симптоматикою. Перебіг захворювання у них набагато рідше вимагає госпіталізації. Але не виключено і тяжкий перебіг.

Серед інфікованих в світі частка дітей становить не більше 10% від загальної кількості заражених коронавірусом і 2% в картині клінічних проявів. В Україні діти складають менше 8% інфікованих коронавірусом. Внутрішньоутробна передача не доведена.

Більше 90% дітей заразилися від своїх родичів, і тільки 9% пов’язані з подорожами.

В клінічній картині у дітей характерно рідкісний розвиток вірусної пневмонії, симптоми стерті і менш виражені.

Серед проявів на перше місце виходить висока лихоманка, кашель, слабкість, біль у горлі, чхання, м’язові болі. У 33% дітей відзначається підвищення t ℃ 38,1-39,0. У 50% – до 38 ℃.

Інкубаційний період менш тривалий у порівнянні з дорослими і становить від 2 до 10 днів, причому частіше це цифра ближче до 2-4 днів.

Перебіг захворювання

По закінченню інкубаційного періоду проявляється клініка. Вона, як правило, розвивається поступово протягом декількох днів. З’являється температура, з’являються клінічні симптоми ГРВІ. Пік дихальної недостатності і задишки спостерігається зазвичай до 6-8-ого дня від отримання інфекції.

При сприятливому перебігу одужання спостерігається в середньому через 2 тижні.

Залежно від шляху перебігу хвороби розрізняють легкий, середній, важкий і вкрай важкий розвиток інфекції. Легка і середня ступені частіше не вимагають госпіталізації. Характеризуються наявністю невеликої задишки при фізичному навантаженні, слабкістю і невираженою лихоманкою. Одужання при легкій і середній формі зазвичай настає через 7-14 днів.

Важкий і вкрай важкий перебіг протікає з наявністю вираженої дихальної недостатності і пневмонії, нестабільною гемодинамікою, сплутаністю свідомості, вираженою інтоксикацією, запальним процесом і поліорганноою недостатністю різного ступеня тяжкості. Вимагає госпіталізації в спеціалізований стаціонар з призначенням оксигенотерапии і інтенсивного лікування. Тактика і маршрут терапії повинен визначатися тільки лікарем!

Ускладнення коронавирусной інфекції

Одне з найбільш грізних ускладнень коронавирусной інфекції є прогресуюча дихальна недостатність, що вимагає кисневої підтримки.

При тяжкому перебігу до вірусної інфекції згодом завжди приєднується бактеріальний компонент. Він веде до ще більшого наростання інтоксикації, погіршення компенсації всіх органів і систем:

• Дихальна недостатність (задишка, зниження насичення кисню в крові);
• Енцефалопатія (делірій, сплутаність свідомості);
• Печінково-ниркова недостатність;
• Ураження мікроциркуляторного русла всіх органів і систем організму;
• Генералізовані інфекції аж до сепсису і шоку.

При коронавірусі відбуваються грубі порушення в системі згортання крові, це спричиняє утворення тромбів в судинному руслі всього організму.

Групи ризику

В групи ризику входять пацієнти старшої вікової категорії. У таких хворих часто спостерігається нетипова клінічна картина хвороби. Симптоматика коронавируса і тяжкість захворювання часто не відповідають. Найбільша кількість несприятливих наслідків спостерігалося у пацієнтів старше 60 років. Крім того, до груп ризику відносять:

• Пацієнти з цукровим діабетом;
• Люди з порушенням ліпідного обміну;
• Пацієнти з артеріальною гіпертензією та з ішемічною хворобою серця;
• Хворі з компрометованими легенями (обструктивна хвороба легень, туберкульоз, бронхіальна астма та інші);
• Люди, що знаходяться на специфічному імуномодулюючому лікуванні, хіміотерапії і т.д.

При наявності цих захворювань і інфікуванні коронавірусом для лікування та динамічного спостереження для таких пацієнтів розроблені спеціальні алгоритми.

Діагностика

1. Збір анамнезу. Тут найбільше значення мають епідеміологічні ознаки: поїздка в інші регіони в останні 14 днів, наявність достовірного контакту з коронавірусним пацієнтом, наявність професійного контакту, пов’язаного з коронавирусною інфекцією.
2. Наявність клінічних симптомів, перерахованих вище.
3. Інструментальні методи діагностики. За золотий стандарт прийнято брати комп’ютерну томографію легень. Крім того, судити про тяжкість стану можна скринінговим методом вимірювання насичення киснем крові.
4. ПЛР-діагностика вірусу, присутність антитіл SARS-CoV-2, знаходження імуноглобулінів А, М, G.

Постановкою діагнозу і інтерпретацією отриманих даних повинен займатися тільки медичний працівник!

Методи лікування КОВІД

При легкому перебігу коронавирусной інфекції ніякої специфічної терапії не потрібно. Слід пити побільше рідини, при лихоманці вище 38 ℃ збивати температуру парацетамолом, пити відхаркувальні і розріджуючі мокротиння препарати при сильному кашлі.

Якщо вдома у вас або у ваших близьких погіршився стан і наростають симптоми, то обов’язково викликайте швидку допомогу!

Перевезення хворого коронавірусом, його госпіталізація і лікування здійснюється тільки спеціальним транспортом і в спеціалізовані стаціонари.

Медикаментозне лікування

До специфічного лікування при важкому і вкрай важкому перебігу відносять:

• противірусні препарати;
• імуномодулюючу терапію у вигляді імуноглобулінів;
• глюкокортикостероїди;
• антибіотики;
• препарати, що розріджують кров;
• симптоматична терапія.

При розвитку тяжких ускладнень лікування коронавирусу проводиться в умовах реанімації і палат інтенсивної терапії.

Пам’ятайте, що самолікування та застосування препаратів без достатніх обґрунтувань може значно погіршити перебіг захворювання. 

Профілактика коронавірусу

В даний час ВООЗ не підтвердила наявність специфічної вакцини, тому всі заходи профілактики зводяться до заходів, які обмежують поширення вірусу і ізоляцію інфікованої людини:

• при найменшій підозрі на захворювання обмежити контакти з людьми і самоізолюватись;
• уникати великих скупчень людей в закритих приміщеннях;
• носити засоби індивідуального захисту в громадських місцях;
• регулярно провітрювати приміщення;
• дотримуватися правил особистої гігієни: користуватися одноразовими серветками, регулярно мити руки і не торкатися обличчя брудними руками;
• не відвідувати області, небезпечні в епідеміологічному відношенні.

Бережіть себе і своїх, дотримуйтесь заходів безпеки. Пам’ятайте, тільки діючи спільно ми зможемо зупинити епідемію.