Стенокардія
Що таке стенокардія і стенокардія напруги? Чи існує різниця між ними?
Стенокардія – клінічний синдром ішемічної хвороби серця, обумовлений недостатнім надходженням кисню в серці внаслідок ураження артерій. У народі захворювання називають “грудною жабою” через прояви. Існує кілька видів стенокардії, спостереження, діагностика і лікування яких відрізняються.
Найчастіше симптоми стенокардії виникають при фізичному навантаженні, наприклад, під час швидкої ходьби. Мають нападоподібний характер і проходять через 10-15 хв. Стенокардією напруги або стабільною стенокардією називають хворобу, яка безпосередньо пов’язана з фізичними або емоційними навантаженнями. Перебіг стенокардії напруги прогнозовано, оскільки її напад можна передбачити і швидко купірувати лікарськими засобами. Є найбільш поширеним видом ІХС і піддається лікуванню.
Фахівці
Лікарі за напрямом: Стенокардія
Стаціонар та реанімація
У клініці "ІМПУЛЬС" є як стаціонарне відділення, так і реанімаційне, що дозволяє надавати допомогу пацієнтам у критичних станах.
Невідкладна швидка допомога
Виїзд бригади швидкої допомоги 24/7, реанімобілі класу С. Перевезення хворих по Україні та Єврозоні. Медичний супровід.
Інструментальна діагностика
У нашій клініці є можливість провести додаткові обстеження - УЗД, ЕКГ, гастроскопію, колоноскопію та інші.
Лабораторна діагностика
У медичному центрі "ІМПУЛЬС" є своя власна лабораторія, що дозволяє знати результати багатьох аналізів вже за годину!
Комплексний підхід
Для постановки точного діагнозу та правильної схеми лікування можуть залучатися лікарі різних напрямків: кардіолог, невролог, ендокринолог та інші.
Як проявляється стенокардія – її симптоми і ознаки. Біль при стенокардії
Основні симптоми стенокардії напруги (стабільної):
- Початок нападу пов’язаний з фізичною або/і емоційної активністю. Рідко пацієнтом визначається, як класична біль. Зазвичай це: відчуття здавлення, стискання, печіння в ділянці серця.
- Іррадіація больових, тягнучо-давлячих відчуттів в підлопаточній області з лівого боку або руку (плече), шию, іноді – в нижню щелепу.
- Замітні порушення серцевого ритму (аритмія): прискорений пульс, задишка, перепади артеріального тиску.
- Короткочасність нападу – від 1-ої до 20-ти хвилин, припинення в стані спокою або після сублінгвального прийому нітрогліцерину (під язик).
Напади нестабільної стенокардії непрогнозовані. Можуть починатися і в стані спокою, і при навантаженнях. Характеризуються вираженою симптоматикою. Нестабільна стенокардія – гострий стан, яке вимагає негайного втручання лікаря або госпіталізації.
Крім больового синдрому ознаками стенокардії спокою можуть стати підвищення артеріального тиску (АТ) і частий пульс, який важко порахувати. Нерідко подібний стан виникає під час сну або відпочинку.
Якщо хвороба протікає на тлі вже наявних захворювань, то симптоми можуть зберігатися, але різко збільшується інтенсивність проявів і тривалість нападів.
Причиною стенокардії можуть бути: ревматичні захворювання з ураженням клапанів серця, гіпертонія, важкі інфекційні хвороби, атеросклероз коронарних (вінцевих) артерій, блокади пучка Гіса, що передують оперативні втручання, інтоксикація при отруєнні хімічними, токсичними та іншими речовинами, надлишкое психоемоційне, фізичне навантаження і т.д.
У деяких випадках навіть низький рівень гемоглобіну в крові (анемія) може також посилювати кисневу недостатність і, як результат, протягом самої стенокардії.
Класифікація та види стенокардії. Чим вони відрізняються. Яка стенокардія найбільш небезпечна для людини
Стенокардія напруги стабільна. Даний діагноз встановлюється при тривалому протіканні захворювання – не менше 1 місяця. Характеризується передбачуваними, стереотипними нападами, що виникають у відповідь на однотипне фізичне та емоційне навантаження зі схожою симптоматикою.
Нестабільна стенокардія. К ней относятся:
- стенокардія, яка вперше виникла;
- стенокардія, яка прогресує;
- стенокардія Принцметала (варіантна, вазоспастична);
- рання постінфарктна.
Вважається однією з прикордонних форм ішемічної хвороби серця, і часто передує інфаркту міокарда.
Для того щоб позначити ступінь тяжкості нестабільної стенокардії, використовується спеціально розроблена класифікація Браунвальда, яка оцінює: ступінь ризику (I, II, III) і варіант перебігу хвороби (А, В, С). Залежно від обумовленого класу призначається лікування.
Стенокардія, яка вперше виникла (ВВС) – хвороба, яка триває менше 1 місяця і відрізняється поліморфним перебігом. ВВС трансформується найчастіше в стабільну стенокардію, але при несприятливому розвитку може перерости в прогресуючу.
Прогресуюча стенокардія– наслідок стабільної стенокардії. Напади більш тривалі, а симптоматика – яскраво виражена. Відзначається зниження переносимості фізнагрузок, обширною іррадіацією больових відчуттів. При прогресуючому перебігу знижується ефективність звичної дози нітрогліцерину.
Стенокардія Принцметала (спонтанна, варіантна, вазоспастична)діагностується набагато рідше, ніж інші види. Виникає частіше внаслідок атеросклерозу. Варіантна стенокардія проявляється в нічний час або в стані спокою, коли будь-які подразники і навантаження відсутні. Для нападу спонтанної стенокардії характерно недостатнє кровопостачання серця – виражена ішемія.
Гемодинамічна стенокардія проявляється надмірно прискореним серцебиттям (тахікардією), появою почуття тривоги, безпідставного страху, пітливістю. Присутні також класичні симптоми: біль, що тягне за грудиною, задишка. Напади бувають короткочасними (по кілька хвилин) і затяжними (можуть тривати пару днів).
Синдром Х або мікросудинна стенокардія виникає у людей, переважно жінок, з нормальними або малозміненими коронарними артеріями, але позитивними навантажувальними тестами. Найчастіше розвивається на тлі наявної дисфункції ендотелію судин.
Всі форми стенокардії потребують кваліфікованого спостереженні, медикаментозної терапії, а іноді – в оперативному лікуванні. Найбільш небезпечною для життя вважається будь-який вид нестабільної стенокардії через свою непередбачуваність і гострого перебігу.
Фактори ризику – що може спровокувати стенокардію
Всі причини стенокардії умовно ділять на модифіковані (піддаються зміні) і немодифіковані (зміні не піддаються).
До немодифікованих факторів ризику відносяться чоловіча стать, обтяжена спадковість і вік, починаючи від 40 років.
Фактори ризику, які піддаються змінам:
- Зайва вага (ожиріння). При індексі маси тіла вище 26 зростає ризик розвитку патологій серцево-судинної системи. Це пояснюється підвищеним навантаженням на серцево-судинну систему.
- Малорухливий спосіб життя (гіподинамія). Помірні фізичні навантаження сприяють зміцненню серцевого м’яза і є ефективною профілактикою ішемічної хвороби, інфаркту та інших захворювань серцево-судинної системи.
- Дисліпідемия, підвищений рівень холестерину в крові — провокує розвиток атеросклерозу, і, як підсумок – стенокардії.
- Нераціональне харчування — їжа, багата жирами тваринного походження, холестерином.
- Артеріальна гіпертензія — підвищений артеріальний тиск. Чим вище АТ, тим вище ймовірність розвитку стенокардії або посилення тяжкості стану.
- Порушення вуглеводного обміну — це цукровий діабет тип 2, гіперглікемія. Обтяжуючий фактор, що погіршує стан при ішемічній хворобі.
- Шкідливі звички — куріння. Нікотин викликає спазм судин, в тому числі коронарних артерій і може привести до підвищення артеріального тиску і обкрадання серцевого м’яза киснем.
- Гіпергомоцістенемія — у 30% і більше пацієнтів, що мають стенокардію, рівень гомоцистеїну підвищений в порівнянні з нормою.
Факторами, які безпосередньо провокують стенокардічний напад, є фізичне або психічне напруження (стрес).
Профілактика стенокардії і прогнози при захворюванні
Профілактика полягає в контролі і усуненні факторів ризику:
- постійний здоровий спосіб життя і відсутність шкідливих звичок;
- контроль маси тіла, збалансований раціон і заняття спортом, помірні навантаження;
- управліннями стресом;
- при наявності діабету та інших обтяжуючих захворювань – обов’язковий динамічний контроль лікарем.
Прогнози при стенокардії в більшості випадків сприятливі, якщо вчасно надана лікарська допомога і призначено правильне лікування.
Записатися на консультацію
Діагностика стенокардії
Перший крок на шляху до коректної, адекватної діагностики – консультація кардіолога. У Києві Ви можете записатися на консультацію до кардіолога в клініку “ІМПУЛЬС”. Після збору анамнезу лікар обов’язково порекомендує методи інструментальної та лабораторної діагностики, що дозволить визначити найбільш ефективний курс лікування.
Існують кілька видів діагностики стенокардії:
- ЕКГ – електрокардіографія фіксує епізоди ішемії міокарда, а також різноманітні порушення серцевого ритму;
- суточный ЭКГ мониторинг. Портативний кардіограф з датчиками фіксується на тілі пацієнта. Протягом доби людина веде звичайний спосіб життя, а прилад фіксує дані;
- ЕхоКГ – ехокардіографія – УЗД серця. Досліджується кровотік, морфологічні зміни і клапанний апарат серця;
- Cтресс-тест (тредміл-тест, велоергометрія та ін.). Запис ЕКГ або ЕХО-кардіографії проводиться під час дозованого фізичного навантаження на велоергометрі або біговій доріжці. При наявності протипоказань також можуть використовуватися фармакологічні проби з ергометрину і іншими лікарськими препаратами. Дослідження допомагає встановити діагноз ішемія серця (ІХС) і визначити показання для оперативного лікування;
- Коронарографія – рентгенологічне дослідження судин серця з використанням контрастної речовини. Дозволяє виявити місця звуження артерій (стенози) і ступінь вираженості судинних змін. Також лікарі можуть призначити МСКТ коронарографію — дослідження, проведене за допомогою мультиспірального комп’ютерного томографа.
При лабораторній діагностиці проводиться дослідження згортання крові (коагулограма) і показників ліпідного обміну (ліпідограмма та ін.).
Лікування стенокардії. Які ліки призначають
Які ліки приймати при стенокардії визначає лікар-кардіолог. У клініці “ІМПУЛЬС” (м.Київ) фахівці розробляють індивідуальну схему лікування, керуючись результатами обстеження. Лікар також оцінює ефективність медикаментозного лікування. Як правило, призначаються препарати наступних лікарських груп:
- Запобігання утворенню тромбів та зменшення ризику виникнення інфаркту міокарда — аспірин, клопідогрель, тикагрелор (антиагрегантна терапія).
- Нормалізація ліпідного обміну, рівня холестерину крові – статини (симвастатин, аторвастатин та інші).
- Антиангінальні препарати (профілактика інфаркту та стенокардії)— нітрати пролонгованої дії (ізосорбіду динітрат, ізосорбіду 5-мононітрат), бета-блокатори (бісопролол, пропранолол), антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл).
- Метаболічна терапія (поліпшення засвоєння кисню міокардом в умовах дефіциту кисню) – предуктал (триметазидин).
У разі недостатньої ефективності лікарської терапії показано хірургічне лікування: коронарні втручання (ангіопластика, стентування), аортокоронарне шунтування. Метод та тип оперативного втручання визначає кардіохірург за клінічними показниками.
Сімейний лікар, кардіолог, гастроентеролог
