Все, что нужно знать о коронавирусе

27 октября, 2020Коронавирус

Коронавирусы — обширная группа вирусов, которые инфицируют как животных (это их естественные хозяева), так и людей. Являются возбудителями различных форм респираторных заболеваний.

Классификация

По последним данным ученые сейчас выделили 4 коронавируса:

• HCoV-229E;
• HCoV-OC43;
• HCoV-NL63;
• HCoV-HKU1.

Всех их относят к острым респираторным вирусным инфекциям и, чаще всего, они вызывают легкое или среднетяжелое течение болезни с вовлечением верхних участков дыхательных органов. Существуют также 2 коронавируса влекущие более серьезное прогнозы заболевания: вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и COVID-19.

Что означают термины коронавирус SARS-CoV-2 и новый вирус COVID-19

Немного истории: на исходе 2019 г. в Китае произошел дебют новой эпидемии. Был выделен ее возбудитель-коронавирус. Всемирная организация здравоохранения 11.02.2020 г. назвала это заболевание COVID-19 (Coronavirus disease 2019), а вируса, вызывающего его обозначили как SARS-CoV-2.

Таким образом, COVID-19- название впервые выявленной коронавирусной инфекции, а его источник-вирус SARS-CoV-2.

Этиология заболевания

Коронавирусы — большая семья РНК-содержащих вирусов. До 2002 г. они изучались как возбудители легкого течения инфекции верхнего сегмента дыхательной системы. Смертельные случаи были редкостью. Между 2002-2004 гг. коронавирус SARS-CoV первый раз стал источником эпидемии атипичной пневмонии (ТОРС), тогда погибло 774 человек. После этого смертей, вызванной именно этой разновидности вируса официально зарегистрировано не было. Следующая вспышка, вызванная другим коронавирусом- MERS-CoV из того же рода, что и предыдущий, была в 2012 г. в Саудовской Аравии. Ее назвали ближневосточным коронавирусным синдромом. До 2019 г. этот вирус стал причиной смерти 866 человек. Сейчас он, по-прежнему, успешно циркулирует среди населения земного шара.

SARS-CoV-2 похож на SARS-CoV. Их геном схож почти на 80%. Он высоко патогенен, при этом скорость мутационных и эволюционных изменений достаточно низкая, особенно по сравнению с вирусом гриппа.

Вирус SARS-CoV-2 живет при комнатной температуре (в среднем 20-25℃) в сухом виде на разных предметах до 3 суток. Если в жидкой среде, то до 7 суток. С понижением температуры окружающей среды жизнеспособность вируса повышается. Например, при температуре +4℃ вирус жизнеспособен более 14 дней. Если его нагреть до 37℃, то он будет жить 24 часа, от 50° до 60℃ — 45 минут, свыше 70℃ погибнет через 5 минут. Вирус COVID-19 не выносит ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих растворов в стандартной концентрации.

Пути передачи и заболевания коронавирусом

Источником заражения коронавирусом всегда будет больной человек, при этом он заразен даже в инкубационном периоде. Наиболее опасен пациент в последние 48 часов инкубационного периода и первые дни клинических проявлений.

Передача COVID-19 происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным и фекально-оральным путями (в образцах фекалий пациентов с диагнозом ковид коронавирус сохраняет жизнеспособность).

На первом месте стоит воздушно-капельный путь, когда больной кашляет, разговаривает или чихает на небольшой дистанции (менее 2 м.). Передача контактным путем осуществляется через поцелуи, рукопожатия, а также, через пищу или предметы, которые были в контакте с инфицированным человеком.

Очень высок риск заболевания в ограниченных закрытых коллективах. Это общежития, воинские части, тюрьмы, образовательные учреждения, дома престарелых и медицинские учреждения.

КОВИД проникает через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, а также клетки эпителия желудочно-кишечного тракта. Главной, и наиболее легкой мишенью для вируса, являются клетки альвеол легких, что и определяет развитие основных повреждений. Но поражает он, кроме этого, и клетки желудка, толстой и тонкой кишки, мочевыводящих путей и прочее. Выявлены специфические повреждения клеток сосудистого русла почек, сердца.

Снижение обоняния, которое является одним из симптомов COVID-19 объясняют не только поражением слизистой носа, но и центральной нервной системы.

Если у человека нет симптомов, можно ли от него заразиться? Бессимптомное заболевание COVID-19

Инкубационный период протекает без клинических проявлений, но особенностью данного диагноза в том, что человек в этот отрезок времени уже заразен.

Кроме того, выяснено, что приблизительно у 50% инфицированных больных COVID-19 протекает бессимптомно. У 80% тех, у кого болезнь проходит с клиническими проявлениями, она проходит в легкой форме. Следовательно, даже если человек субъективно чувствует себя здоровым, это не гарантирует то, что он не является источником инфекции.

Как проявляется COVID-19

Инкубационный период КОВИД длится 2-14 суток, чаще это 5-7 дней.

Для коронавируса характерны обычные неспецифические симптомы ОРВИ:

• Высокая t° тела (частота данного симптома более 90% клинических случаев);
• Кашель. Чаще всего он сухой, или с небольшим количеством мокроты (около 80% случаев);
• Одышка (приблизительно у 30% заболевших);
• Сильная слабость вплоть до полного упадка сил (40% пациентов);
• Чувство «заложенности» в груди (более 20% пациентов с КОВИД);
• Боли в мышцах, как первый симптом, проявлялся у 11%. У 9% наблюдалось дезориентация во времени и пространстве, 8% опрошенных говорили, что первым проявлением была головная боль. Боли в животе и жидкий стул наблюдали 3%. Кровохарканье стало клиническим проявлением у 2% заболевших.
• Гораздо реже пациенты жалуются на снижение обоняния, заложенность носа и болезненность в горле, жалобы на тошноту и рвоту, сердцебиение, покраснение и ощущение песка в глазах.
• В настоящее время ряд клинических наблюдений описывал появление кожных высыпаний в качестве дебютного симптома COVID-19.

Симптомы коронавируса и как не перепутать с другими респираторными заболеваниями

Нужно уметь отличать болезнь, вызванную SARS-CoV-2, от других ОРВИ, туберкулеза и инфекций, вызванных бактериями.

Чаще всего, инкубационный период при заражении вирусом гриппа составляет не более 3 дней, при КОВИД этот отрезок времени может длиться до 14 суток, в среднем около 5-7 дней. Клинические проявления гриппа чаще всего начинаются внезапно, при COVID-19, как правило, дебют заболевания постепенный. При ОРВИ высокая температура и выраженная слабость более редки, чем при гриппе и КОВИД. При коронавирусе одышка и заложенность в грудной клетке встречается чаще, чем при гриппе и ОРВИ.

При туберкулезе и коронавирусе наблюдаются общие симптомы в виде кашля, одышки, слабости. Для дифференциальной диагностики используют инструментальные и лабораторные методы. Это исследование мокроты, анализ ПЦР и проведение теста на Т-клетки, лучевая диагностика. Всегда нужно помнить, что наличие одного заболевания не исключает присутствие второго.

При вирусных заболеваниях желудка и кишечника дыхательные нарушения минимальны, тогда как при коронавирусе они имеют ведущее значение.

Как проявляется заболевание у детей

По последним данным дети болеют реже и с менее выраженной клинической симптоматикой. Течение заболевания у них намного реже требует госпитализации. Но не исключено и тяжелое течение.

Среди инфицированных в мире доля детей составляет не более 10% от общего количества зараженных коронавирусом и 2% в картине клинических проявлений. В Украине дети составляют менее 8% инфицированных коронавирусом. Внутриутробная передача не доказана.

Более 90% детей заразились от своих родственников, и только 9% связаны с путешествиями.

В клинической картине у детей характерно редкое развитие вирусной пневмонии, симптомы стерты и менее выражены.

Среди проявлений на первое место выходит высокая лихорадка, кашель, слабость, боль в горле, чихание, мышечные боли. У 33% детей отмечается повышение t℃ 38,1-39,0. У 50%- до 38℃.

Инкубационный период менее длителен по сравнению со взрослыми и составляет от 2 до 10 дней, причем чаще это цифра ближе к 2-4 дням.

Течение заболевания

По истечению инкубационного периода появляется клиника. Она, как правило, развивается постепенно в течение нескольких дней. Появляется температура, появляются клинические симптомы ОРВИ. Пик дыхательной недостаточности и одышки наблюдается обычно к 6-8-ому дню от получения инфекции.

При благоприятном течении выздоровление наблюдается в среднем через 2 недели.

В зависимости от пути течения болезни различают легкое, среднее, тяжелое и крайне тяжелое развитие инфекции. Легкая и средняя степени чаще не требуют госпитализации. Характеризуются наличием небольшой одышки при физической нагрузке, слабостью и невыраженной лихорадкой. Выздоровление при легкой и средней форме обычно наступает через 7-14 дней.

Тяжелое и крайне тяжелое течение протекает с наличием выраженной дыхательной недостаточности и пневмонии, нестабильной гемодинамикой, спутанностью сознания, выраженной интоксикацией, воспалительным процессом и полиорганной недостаточностью разной степени тяжести. Требует госпитализации в специализированный стационар с назначением оксигенотерапии и интенсивного лечения. Тактика и маршрут терапии должен определяться только врачом!

Осложнения коронавирусной инфекции

Одно из самых грозных осложнений коронавирусной инфекции является прогрессирующая дыхательная недостаточность, требующая кислородной поддержки.

При тяжелом течении к вирусной инфекции впоследствии всегда присоединяется бактериальный компонент. Он ведет к еще большему нарастанию интоксикации, развитию декомпенсации всех органов и систем:

• Дыхательная недостаточность (одышка, снижение насыщения кислорода в крови);
• Энцефалопатия (делирий, спутанность сознания);
• Печеночно-почечная недостаточность;
• Поражение микроциркуляторного русла всех органов и систем организма;
• Генерализованность инфекции вплоть до сепсиса и шока.

При коронавирусе происходят грубые нарушения в свертывающей системе крови, это влечет образование тромбов в сосудистом русле всего организма.

Группы риска

В группы риска входят пациенты старшей возрастной категории. У таких больных часто наблюдается нетипичная клиническая картина болезни. Симптоматика коронавируса и тяжесть заболевания часто не соответствуют. Наибольшее количество неблагоприятных исходов наблюдалось у пациентов старше 60 лет. Кроме того, к группам риска относят:

• Пациенты с сахарным диабетом;
• Люди с нарушением липидного обмена;
• Пациенты с артериальной гипертензией и с ишемической болезнью сердца;
• Больные с компрометированными легкими (обструктивная болезнь легких, туберкулез, бронхиальная астма и прочие);
• Люди, находящиеся на специфическом иммуномодулирующем лечении, химиотерапии и т.д.

При наличии этих заболеваний и инфицировании коронавирусом для лечения и динамического наблюдения для таких пациентов разработаны специальные алгоритмы.

Диагностика

1. Сбор анамнеза. Здесь наибольшее значение имеет эпидемиологические признаки: поездка в другие регионы в последние 14 дней, наличие достоверного контакта с коронавирусным пациентом, наличие профессионального контакта, связанного с коронавирусной инфекцией.
2. Наличие клинических симптомов, перечисленных выше.
3. Инструментальные методы диагностики. За золотой стандарт принято брать компьютерную томографию легких. Кроме того, судить о тяжести состояния можно скрининговым методом измерения насыщения кислородом крови.
4. ПЦР-диагностика вируса, присутствие антител SARS-CoV-2, нахождение иммуноглобулинов А, М, G.

Постановкой диагноза и интерпретацией полученных данных должен заниматься только медицинский работник!

Методы лечения КОВИД

При легком течении коронавирусной инфекции никакой специфической терапии не требуется. Следует пить побольше жидкости, при лихорадке выше 38℃ сбивать температуру парацетамолом, пить отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты при сильном кашле.

Если дома у вас или у ваших близких ухудшилось состояние и нарастают симптомы, то обязательно вызывайте скорую помощь!

Перевозка больного коронавирусом, его госпитализация и лечение осуществляется только специальным транспортом и в специализированные стационары.

Медикаментозное лечение

К специфическому лечению при тяжелом и крайне тяжелом течении относят:

• противовирусные препараты;
• иммуномодулирующую терапию в виде иммуноглобулинов;
• глюкокортикостероиды;
• антибиотики;
• препараты, разжижающие кровь;
• симптоматическая терапия.

При развитии тяжелых осложнений лечение коронавируса проводится в условиях реанимации и палат интенсивной терапии.

Помните, что самолечение и применение препаратов без достаточных обоснований может значительно усугубить течение заболевания. 

Профилактика коронавируса

В настоящее время ВОЗ не подтвердила наличие специфической вакцины, поэтому все меры профилактики сводятся к мероприятиям, ограничивающим распространение вируса и ограждение инфицированного человека:

• при малейшем подозрении на заболевание ограничить контакты с людьми и самоизолироваться;
• избегать больших скоплений людей в закрытых помещениях;
• носить средства индивидуальной защиты в общественных местах;
• регулярно проветривать помещение;
• соблюдать правила личной гигиены: пользоваться одноразовыми салфетками, регулярно мыть руки и не трогать лицо грязными руками;
• не посещать области, опасные в эпидемиологическом отношении.

Берегите себя и своих, соблюдайте меры безопасности. Помните, только действуя сообща мы сможем остановить эпидемию.