Стенокардия
Что такое стенокардия и стенокардия напряжения? Существует ли разница между ними?
Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, обусловленный недостаточным поступлением кислорода в сердце вследствие поражения артерий. В народе заболевание называют “грудной жабой” из-за проявлений. Существует несколько видов стенокардии, наблюдение, диагностика и лечение которых отличаются.
Чаще симптомы стенокардии возникают при физической нагрузке, например, во время быстрой ходьбы. Имеют приступообразный характер и проходят через 10-15 мин. Стенокардией напряжения или стабильной стенокардией называют болезнь, которая напрямую связана с физическими или эмоциональными нагрузками. Течение стенокардии напряжения прогнозируемо, поскольку ее приступ можно предвидеть и быстро купировать лекарственными средствами. Является наиболее распространенным видом ИБС и поддается лечению.
Специалисты
Врачи по направлению: Стенокардия
Стационар и реанимация
В клинике "ИМПУЛЬС" есть как стационарное отделение так и реанимационное, что позволяет оказывать помощь пациентам в критических состояниях.
Неотложная скорая помощь
Выезд бригады скорой помощи 24/7, реанимобили класса С. Перевозка больных по Украине и Еврозоне. Медицинское сопровождение.
Инструментальная диагностика
В нашей клинике есть возможность провести дополнительные обследования - УЗД, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и другие.
Лабораторная диагностика
В медицинском центре "ИМПУЛЬС" имеется своя собственная лаборатория, что позволяет знать результаты многих анализов уже через час!
Комплексный подход
Для постановки точного диагноза и правильной схемы лечения, могут привлекаться врачи разных направлений: кардиолог, невролог, эндокринолог и другие.
Как проявляется стенокардия – ее симптомы и признаки. Боли при стенокардии
Основные симптомы стенокардии напряжения (стабильной):
- Начало приступа связано с физической или/и эмоциональной активностью. Редко пациентом определяется, как классическая боль. Обычно это: ощущения сдавления, сжимания, жжения в области сердца.
- Иррадиация болевых, тянуще-давящих ощущений в подлопаточную область с левой стороны или руку (плечо), шею, иногда — в нижнюю челюсть.
- Заметные нарушения сердечного ритма (аритмия): учащенный пульс, одышка, перепады артериального давления.
- Кратковременность приступа — от 1-ой до 20-ти минут, прекращение в состоянии покоя или после сублингвального приема нитроглицерина (под язык).
Приступы нестабильной стенокардии непрогнозируемые. Могут начинаться и в состоянии покоя, и при нагрузках. Характеризуются выраженной симптоматикой. Нестабильная стенокардия — острое состояние, которое требует немедленного вмешательства врача или госпитализации.
Кроме болевого синдрома признаками стенокардии покоя могут стать повышение артериального давления (АД) и частый пульс, который тяжело сосчитать. Нередко подобное состояние возникает во время сна или отдыха.
Если болезнь протекает на фоне уже имеющихся заболеваний, то симптомы могут сохраняться, но резко увеличивается интенсивность проявлений и длительность приступов.
Причиной стенокардии могут быть: ревматические заболевания с поражением клапанов сердца, гипертония, тяжелые инфекционные болезни, атеросклероз коронарных (венечных) артерий, блокады пучка Гиса, предшествующие оперативные вмешательства, интоксикация при отравлении химическими, токсическими и другими веществами, избыточная психоэмоциональная, физическая нагрузка и т.д..
В некоторых случаях даже низкий уровень гемоглобина в крови (анемия) может также усугублять кислородную недостаточность и, как результат, течение самой стенокардии.
Классификация и виды стенокардии. Чем они отличаются. Какая стенокардия наиболее опасна для человека
Стенокардия напряжения стабильная. Данный диагноз устанавливается при длительном протекании заболевания — не менее 1 месяца. Характеризуется предсказуемыми, стереотипными приступами, возникающими в ответ на однотипную физическую и эмоциональную нагрузку со схожей симптоматикой.
Нестабильная стенокардия. К ней относятся:
- впервые возникшая стенокардия;
- прогрессирующая стенокардия;
- стенокардия Принцметала (вариантная, вазоспастическая);
- ранняя постинфарктная.
Считается одной из пограничных форм ишемической болезни сердца, и часто предшествует инфаркту миокарда.
Для того чтобы обозначить степень тяжести нестабильной стенокардии, используется специально разработанная классификация Браунвальда, которая оценивает: степень риска (I, II, III) и вариант течения болезни (А, В, С). Зависимо от определяемого класса назначается лечение.
Впервые возникшая стенокардия (ВВС) — болезнь, которая длится менее 1 месяца и отличается полиморфным течением. ВВС трансформируется чаще всего в стабильную стенокардию, но при неблагоприятном развитии может перерасти в прогрессирующую.
Прогрессирующая стенокардия — следствие стабильной стенокардии. Приступы более длительны, а симптоматика — ярко выражена. Отмечается снижение переносимости физнагрузок, обширной иррадиацией болевых ощущений. При прогрессирующем течении снижается эффективность привычной дозы нитроглицерина.
Стенокардия Принцметала (спонтанная, вариантная, вазоспастическая) диагностируется намного реже, чем другие виды. Возникает чаще вследствие атеросклероза. Вариантная стенокардия проявляется в ночное время или в состоянии покоя, когда любые раздражители и нагрузки отсутствуют. Для приступа спонтанной стенокардии характерно недостаточное кровоснабжение сердца — выраженная ишемия.
Гемодинамическая стенокардия проявляется чрезмерно учащенным сердцебиением (тахикардией), появлением чувства тревоги, безосновательного страха, потливостью. Присутствуют также классические симптомы: тянущая боль за грудиной, одышка. Приступы бывают кратковременными (по несколько минут) и затяжными (могут длиться пару дней).
Синдром Х или микрососудистая стенокардия возникает у людей, преимущественно женщин, с нормальными или малоизмененными коронарными артериями, но положительными нагрузочными тестами. Чаще всего развивается на фоне имеющейся дисфункции эндотелия сосудов.
Все формы стенокардии нуждаются в квалифицированном наблюдении, медикаментозной терапии, а иногда — в оперативном лечении. Наиболее опасной для жизни считается любой вид нестабильной стенокардии из-за своей непредсказуемости и острого течения.
Факторы риска — что может спровоцировать стенокардию
Все причины стенокардии условно делят на модифицированные (поддающиеся изменению) и немодифицированные (изменению не поддаются).
К немодифицированным факторам риска относятся мужской пол, отягощенная наследственность и возраст, начиная от 40 лет.
Факторы риска, которые поддаются изменению:
- Лишний вес (ожирение). При индексе массы тела выше 26 возрастает риск развития патологий ССС. Это объясняется повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению сердечной мышцы и являются эффективной профилактикой ишемической болезни, инфаркта и других заболеваний ССС.
- Дислипидемия, повышенный уровень холестерина в крови — провоцирует развитие атеросклероза, и, как итог — стенокардии.
- Нерациональное питание — пища, богатая жирами животного происхождения, холестерином.
- Артериальная гипертензия — повышенное артериальное давление. Чем выше АД, тем выше вероятность развития стенокардии или усугубления тяжести состояния.
- Нарушения углеводного обмена — это сахарный диабет тип 2, гипергликемия. Отягчающий фактор, усугубляющий состояние при ишемической болезни.
- Вредные привычки — курение. Никотин вызывает спазм сосудов, в том числе коронарных артерий и может привести к повышению артериального давления и обкрадыванию сердечной мышцы кислородом.
- Гипергомоцистенемия — у 30 % и более пациентов, имеющих стенокардию, уровень гомоцистеина повышен по сравнению с нормой.
Факторами, непосредственно провоцирующими стенокардический приступ, является физическое или психическое напряжение (стресс).
Профилактика стенокардии и прогнозы при заболевании
Профилактика заключается в контроле и устранении факторов риска:
- постоянный здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек;
- контроль массы тела, сбалансированный рацион и занятия спортом, умеренные нагрузки;
- управлениями стрессом;
- при наличии диабета и других отягчающих заболеваний — обязательный динамический контроль врачом.
Прогнозы при стенокардии в большинстве случаев благоприятные, если вовремя оказана врачебная помощь и назначено правильное лечение.
Записаться на консультацию
Диагностика стенокардии
Первый шаг на пути к корректной, адекватной диагностике — консультация кардиолога. В Киеве Вы можете записаться на консультацию к кардиологу в клинику «ИМПУЛЬС». После сбора анамнеза врач обязательно порекомендует методы инструментальной и лабораторной диагностики, что позволит определить наиболее эффективный курс лечения.
Существуют несколько видов диагностики стенокардии:
- ЭКГ — электрокардиография фиксирует эпизоды ишемии миокарда, а также разнообразные нарушения сердечного ритма;
- суточный ЭКГ мониторинг. Портативный кардиограф с датчиками фиксируется на теле пациента. На протяжении суток человек ведет обычный способ жизни, а прибор фиксирует данные;
- ЭХОКГ — эхокардиография — УЗИ сердца. Исследуется кровоток, морфологические изменения и клапанный аппарат сердца;
- cтресс-тест (тредмил-тест, велоэргометрия и пр.). Запись ЭКГ или ЭХО-кардиографии проводится во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре или беговой дорожке. При наличии противопоказаний также могут использоваться фармакологические пробы с эргометрином и другими лекарственными препаратами. Исследование помогает установить диагноз ишемия сердца (ИБС) и определить показания для оперативного лечения;
- коронарография — рентгенологическое исследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества. Позволяет выявить места сужения артерий (стенозы) и степень выраженности сосудистых изменений. Также доктора могут назначить МСКТ коронарографию — исследование, проводимое с помощью мультиспирального компьютерного томографа.
При лабораторной диагностике проводится исследование свертываемости крови (коагулограмма) и показателей липидного обмена (липидограмма и пр.).
Лечение стенокардии. Какие лекарства назначают
Какие лекарства принимать при стенокардии определяет врач-кардиолог. В клинике «ИМПУЛЬС» (г. Киев) специалисты разрабатывают индивидуальную схему лечения, руководствуясь результатами обследования. Врач также оценивает эффективность медикаментозного лечения. Как правило, назначаются препараты следующих лекарственных групп:
- Предотвращение образования тромбов и уменьшения риска возникновения инфаркта миокарда — аспирин, клопидогрель, тикагрелор (антиагрегантная терапия).
- Нормализация липидного обмена, уровня холестерина крови — статины (симвастатин, аторвастатин и другие).
- Антиангинальные препараты (профилактика инфаркта и стенокардии)— нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат), бета-блокаторы (бисопролол, пропранолол), антагонисты кальция (нифедипин, верапамил).
- Метаболическая терапия (улучшение усвоения кислорода миокардом в условиях дефицита кислорода) — предуктал (триметазидин).
В случае недостаточной эффективности лекарственной терапии показано хирургическое лечение: коронарные вмешательства (ангиопластика, стентирование), аортокоронарное шунтирование. Метод и тип оперативного вмешательства определяет кардиохирург по клиническим показателям.
Семейный врач, кардиолог, гастроэнтеролог
