ГЭРБ – почему Омез и Алмагель не лечат рефлюкс?
Каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал мучительное чувство жжения за грудиной, которое в народе называют изжогой. Для миллионов людей это состояние становится ежедневным кошмаром. В попытках вернуть комфорт большинство совершает одну и ту же ошибку — отправляется в ближайшую аптеку за «волшебной таблеткой». Популярная реклама и советы знакомых моментально подбрасывают решения: Омез, Алмагель, Маалокс или, что еще хуже, обычная пищевая сода. Человек выпивает препарат, симптомы ГЭРБ на время отступают, и кажется, что проблема решена.
Однако это опасная иллюзия. Настоящее лечение патологии требует совершенно иного подхода. Проходит несколько часов, дней или недель, и жжение возвращается с новой, еще более разрушительной силой. Почему так происходит? Ответ прост, но для многих неочевиден: популярные лекарства лишь временно маскируют симптомы, но абсолютно не влияют на истинные причины ГЭРБ. Чтобы понять, почему стандартные схемы часто проваливаются, необходимо разобраться, как устроена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и почему её невозможно победить только лишь снижением кислотности. Если вы столкнулись с этой проблемой, квалифицированную помощь всегда готов оказать гастроэнтеролог, работающий по принципам доказательной медицины.
Специалисты
Врачи по направлению: ГЭРБ – почему Омез и Алмагель не лечат рефлюкс?
Стационар и реанимация
В клинике "ИМПУЛЬС" есть как стационарное отделение так и реанимационное, что позволяет оказывать помощь пациентам в критических состояниях.
Неотложная скорая помощь
Выезд бригады скорой помощи 24/7, реанимобили класса С. Перевозка больных по Украине и Еврозоне. Медицинское сопровождение.
Инструментальная диагностика
В нашей клинике есть возможность провести дополнительные обследования - УЗД, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и другие.
Лабораторная диагностика
В медицинском центре "ИМПУЛЬС" имеется своя собственная лаборатория, что позволяет знать результаты многих анализов уже через час!
Комплексный подход
Для постановки точного диагноза и правильной схемы лечения, могут привлекаться врачи разных направлений: кардиолог, невролог, эндокринолог и другие.
Что такое ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): симптомы и механизм развития
Чтобы раз и навсегда перестать бесконтрольно глушить изжогу горстями таблеток, важно детально разобрать анатомический механизм, из-за которого развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Наш пищеварительный тракт устроен как система последовательных зон с разной средой. Желудок — это резервуар с крайне агрессивной, кислой средой, необходимой для расщепления пищи и уничтожения бактерий. Пищевод же, напротив, имеет нейтральную или слабощелочную среду, и его нежная слизистая оболочка совершенно не приспособлена к контакту с едким желудочным соком.
Между пищеводом и желудком находится главный анатомический затвор — нижний пищеводный сфинктер (НПС). В норме этот мышечный клапан работает исключительно как плотная односторонняя дверь: он открывается на несколько секунд, чтобы пропустить комок пищи или глоток воды, а затем мгновенно и наглухо сжимается. Когда развивается рефлюксная болезнь, этот защитный механизм ломается. Сфинктер становится дряблым, смыкается не полностью или открывается спонтанно, вне актов глотания. В результате агрессивное содержимое желудка начинает беспрепятственно выплескиваться обратно вверх, совершая патологический рефлюкс.
Главное, что должен понимать каждый пациент: ГЭРБ — это в первую очередь механическая и моторная проблема (слабость мышечного клапана и нарушение координации органов), а вовсе не избыток соляной кислоты. У большинства людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью желудок вырабатывает абсолютно нормальное, физиологичное количество кислоты. Проблема не в том, что её «много», а в том, что она оказывается там, где её быть категорически не должно — в пищеводе. Рефлюксная болезнь прогрессирует именно из-за несостоятельности этой мышечной заслонки. Если игнорировать этот факт, со временем развивается рефлюкс-эзофагит — тяжелое воспаление стенок пищевода, приводящее к эрозиям и язвам ДПК и желудка. Полноценное лечение ГЭРБ невозможно без точного понимания этого механизма. Сама по себе рефлюксная болезнь не проходит, а постоянный рефлюкс кислоты планомерно разрушает ткани.
Симптомы ГЭРБ
Классические симптомы ГЭРБ знакомы многим, но эта патология коварна своей способностью искусно маскироваться под совершенно другие заболевания. Из-за этого пациенты часто месяцами обходят не тех специалистов, теряя драгоценное время. К основным проявлениям болезни относятся:
- Изжога. Ощущение жжения, жара или тепла, распространяющееся снизу вверх за грудиной, часто усиливающееся после еды, при наклонах туловища вперед или в положении лежа. Кислотный рефлюкс в этот момент достигает своего максимума.
- Кислая отрыжка (регургитация). Заброс полужидкого содержимого желудка или горько-кислой субстанции в ротовую полость.
- Боль в грудной клетке. Нередко она локализуется в области сердца и полностью имитирует приступ стенокардии. В таких ситуациях испуганными пациентами часто вызывается скорая помощь. Пациент уверен, что у него инфаркт, однако обследование показывает, что с сердцем все в порядке, кардиолог разводит руками, а реальная причина болей — тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и раздражение нервных окончаний пищевода кислотой.
- Внепищеводные маски. Хронический сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса по утрам (из-за раздражения голосовых связок микрочастицами кислоты), частые ларингиты и фарингиты, а также быстрое разрушение эмали зубов. Так проявляется рефлюксная болезнь на запущенных стадиях.
Если вы подозреваете у себя это заболевание, помните, что качественное лечение ГЭРБ в таких городах, как Киев, обеспечивают передовые клиники, использующие международные стандарты. Пройти комплексную диагностику и получить индивидуальную схему терапии можно, обратившись в специализированный медицинский центр «ИМПУЛЬС», где врачи детально разбирают каждый клинический случай.
Ошибки самолечения: почему сода и антациды от изжоги опасны
Когда человека настигает очередной сильный приступ жжения, первая реакция — затушить этот пожар любым доступным способом. В ход идут домашние методы или яркие суспензии из домашней аптечки. Однако такое самолечение — это бомба замедленного действия, из-за которой рефлюксная болезнь переходит в запущенную хроническую форму.
Почему люди годами пьют антациды или соду, и почему это прямой путь к осложнениям?
Популярность таких средств, как Алмагель при ГЭРБ, Маалокс, Ренни или обычная сода, объясняется их мгновенным эффектом. Попадая в желудок, эти вещества вступают в прямую химическую реакцию нейтрализации с соляной кислотой. Жжение утихает буквально за считанные минуты. Но давайте посмотрим правде в глаза: можно ли пить соду от изжоги на постоянной основе? Категорически нет.
Антациды и сода работают исключительно как «пожарная команда» кратковременного действия. Они нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, которая находится в желудке прямо сейчас, но их терапевтический эффект длится всего 20–30 минут. При этом они никак не укрепляют нижний пищеводный сфинктер и не прекращают сам заброс (рефлюкс). Пациент чувствует временное облегчение, рефлюксная болезнь продолжает разрушать ткани, а человек пребывает в опасной уверенности, что он лечится. Чем опасен ГЭРБ при таком подходе? Длительное бесконтрольное применение антацидов маскирует симптомы язвенной болезни и даже ранних стадий онкологии пищевода. Кроме того, антациды, содержащие алюминий или кальций, при хроническом приеме вызывают тяжелые запоры, нарушают всасывание железа (приводя к анемии) и кальция (провоцируя остеопороз). Полноценное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни невозможно выстроить на антацидах.
Синдром рикошета: как частое подавление кислоты заставляет желудок бунтовать
Регулярное использование соды или антацидов запускает в организме опасный компенсаторный механизм, известный в медицине как кислотный синдром рикошета. Наш желудок — это умная, жестко отрегулированная система. На его стенках расположены рецепторы, которые постоянно контролируют уровень рН.
Когда пациент резко и грубо гасит соляную кислоту содой, уровень рН в желудке стремительно сдвигается в щелочную сторону. Для организма это шоковая ситуация, сигнал бедствия: «Внимание, кислота исчезла, пищеварение под угрозой!». В ответ на это гипоталамус и клетки желудка начинают экстренно вырабатывать гормон гастрин, который дает команду железам работать на максимуме. Как только действие соды или суспензии заканчивается (через те самые полчаса), желудок начинает выставлять соляную кислоту еще более агрессивно, объемы ее выделения удваиваются, провоцируя мощнейший рефлюкс. Пациент получает новый, гораздо более сильный приступ изжоги, снова тянется за содой, замыкая этот порочный, разрушительный круг, усугубляющий ГЭРБ.
Записаться на консультацию
Почему не помогают таблетки от изжоги (Омепразол, Пантопразол и другие ИПП)
Когда антациды перестают справляться, в ход идет «тяжелая артиллерия» — ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, пантопразол при ГЭРБ, рабепразол или эзомепразол. Эти препараты действуют на клеточном уровне, блокируя ферменты (протонные помпы) в стенках желудка, которые непосредственно созидают кислоту. Но почему же миллионы людей жалуются на то, почему Омез не помогает от изжоги? Причин несколько, и первая из них — банальная безграмотность в применении.
Ошибки приема: 50% пациентов пьют ИПП неправильно
Клиническая статистика гастроэнтерологов неумолима: около половины всех пациентов принимают ингибиторы протонной помпы абсолютно неправильно, из-за чего лекарства теряют до 80% своей терапевтической эффективности. Большинство людей используют Омез как антацид — пьют его ситуативно, непосредственно в момент изжоги, когда уже случился рефлюкс, после плотного обеда или на ночь. Это грубейшая ошибка, так ГЭРБ не вылечить. К слову, в крупных мегаполисах, таких как Киев, неправильный прием медикаментов — одна из главных причин, почему пациенты обращаются в наш центр «ИМПУЛЬС».
ИПП — это препараты накопительного, системного действия. Чтобы они сработали, действующее вещество должно всосаться в кровь, разнестись по организму и заблокировать те протонные помпы, которые находятся в «спящем», но готовом к активации состоянии. Четкая медицинская инструкция гласит: ИПП необходимо принимать строго за 30–60 минут ДО первого приема пищи (завтрака). Если выпить таблетку во время еды или после нее, протонные помпы уже активируются пищей и начнут выделять кислоту, а препарат просто пройдет мимо, не успев встроиться в рецепторы. Пациент разочаровывается, заявляет, что лечение не работает, хотя причина кроется исключительно в несоблюдении правил приема. Как правильно пить омепразол, вам всегда детально объяснит грамотный специалист на очной консультации.
Изжога есть, а кислоты нет: заброс желчи в пищевод
Еще одна частая причина, почему стандартное лечение ГЭРБ таблетками терпит крах — это так называемый некислотный, или щелочной (желчный) рефлюкс. Пациент может идеально соблюдать диету и правильно принимать самые дорогие ИПП, снижая кислотность желудка практически до нуля, но при этом продолжать испытывать невыносимое жжение. Почему так происходит?
В таких случаях имеет место заброс желчи в пищевод симптомы которого включают стойкое чувство горечи во рту и жжение, не поддающееся классическим противокислотным препаратам. При забросе в пищевод попадает не соляная кислота, а агрессивное содержимое двенадцатиперстной кишки: желчные кислоты и лизолецитин, а также ферменты поджелудочной железы. Эти вещества обладают мощными моющими свойствами — они буквально растворяют защитный слизистый барьер пищевода даже при нейтральном или щелочном рН. Омез или пантопразол против рефлюкса здесь бессильны, так как они умеют блокировать только соляную кислоту, но абсолютно никак не влияют на моторику желчевыводящих путей. Часто эта проблема обостряется у пациентов, у которых ранее было проведено удаление желчного пузыря, что кардинально меняет архитектонику всей пищеварительной системы, усугубляя рефлюкс.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): когда таблетки бессильны против анатомии
Когда гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает на фоне серьезных анатомических дефектов, консервативная медикаментозная терапия может дать лишь временное и частичное облегчение. Речь идет о таком диагнозе, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
В норме пищевод проходит из грудной полости в брюшную через небольшое, строго калиброванное отверстие в мышечном куполе диафрагмы. Диафрагма служит дополнительным внешним корсетом, который помогает нижнему пищеводному сфинктеру оставаться плотно закрытым. При грыже это отверстие патологически расширяется, связки ослабевают, и верхняя часть желудка вместе со сфинктером буквально выдавливается вверх, в грудную клетку. Анатомический затвор полностью разрушается. В этой ситуации грыжа пищевода лечение таблетками которой часто затягивают, превращается в чисто механическую проблему. Ни одна таблетка в мире не способна физически ушить расширенное отверстие диафрагмы или затянуть желудок обратно в брюшную полость. Лекарства могут лишь сделать забрасываемую жидкость менее кислой, но сам механический заброс (объемный рефлюкс) будет продолжаться, требуя кардинальных решений. Из-за этого ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) прогрессирует дальше.
Скрытые причины, почему лечение ГЭРБ не работает
Если стандартные медицинские протоколы и правильный прием препаратов не приносят долгожданного облегчения, доктора начинают искать скрытые патологические процессы в организме, которые сводят на нет все усилия и поддерживают ГЭРБ.
Функциональная изжога: когда проблема «в голове»
Крайне интересная и сложная медицинская проблема — это функциональная изжога, состояние, при котором пациент годами жалуется на изнуряющее жжение, но все объективные тесты показывают идеальную картину. Человеку проводится высокоточный суточный рН-мониторинг пищевода, который доказывает: никаких патологических забросов кислоты нет, слизистая оболочка абсолютно здорова, признаков воспаления нет. Но изжога есть.
В основе этой патологии лежит феномен висцеральной гиперчувствительности пищевода — расстройство оси «мозг-кишечник». Ноцицепторы (чувствительные нервные окончания) в стенках пищевода становятся чрезмерно восприимчивыми. Они воспринимают даже абсолютно нормальный, физиологический контакт со слабокислой средой или обычное растяжение пищевода пищей как сигнал сильной боли и жжения. Часто это состояние напрямую связано с хроническим психоэмоциональным стрессовым синдромом, тревожными расстройствами и депрессией. Пытаться лечить такую изжогу максимальными дозами Омеза — абсолютно бесполезно. Здесь стандартное лечение ГЭРБ заменяется назначением специальных нейромодуляторов (антидепрессантов в субтерапевтических дозах), которые снижают порог чувствительности нервных окончаний и нормализуют восприятие боли головным мозгом.
СИБР (синдром избыточного бактериального роста) и вздутие живота
Мало кто из пациентов связывает проблемы с пищеводом с процессами, происходящими глубоко в кишечнике. Однако в организме все взаимосвязано, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь очень часто подпитывается снизу. Речь идет о таком состоянии, как синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике.
При СИБР патогенная и условно-патогенная микрофлора начинает активно расщеплять углеводы прямо в тонкой кишке, вызывая бурное брожение и колоссальное выделение газов (метеоризм). Гастроэнтерологи часто называют этот процесс «эффектом бутылки шампанского». Огромный объем скопившихся газов раздувает петли кишечника, из-за чего критически повышается внутрибрюшное давление. Это избыточное давление начинает физически давить на желудок снизу вверх. Желудок, как сжатый резиновый мячик, выталкивает свое содержимое наружу — через нижний пищеводный сфинктер прямо в пищевод. До тех пор, пока доктор полностью не ликвидирует СИБР, не нормализует моторику кишечника и не уберет вздутие живота, никакое лечение ГЭРБ противокислотным препаратами не увенчается успехом — давление снизу будет раз за разом открывать мышечный клапан, провоцируя рефлюкс.
Питание-невидимка: полезные продукты, обнуляющие лечение
Огромной ошибкой многих пациентов является слепая вера в то, что лекарства могут полностью компенсировать любые погрешности в образе жизни. Можно принимать самые передовые медикаменты, но при этом регулярно употреблять продукты, которые химически уничтожают тонус нижнего пищеводного сфинктера, сводя на нет лечение ГЭРБ. Коварство заключается в том, что многие из этих продуктов принято считать абсолютно здоровыми и полезными.
К главным «диетическим невидимкам», которые незаметно обнуляют терапию, относятся:
- Перечная мята. Мятный чай считается отличным успокаивающим и спазмолитическим средством. Действительно, мята прекрасно расслабляет гладкую мускулатуру, но делает она это системно, включая и нижний пищеводный сфинктер. Выпивая чашку полезного мятного чая, вы полностью открываете ворота для желудочной кислоты, стимулируя рефлюкс.
- Свежий лук и чеснок. Содержат фитонциды и эфирные масла, которые вызывают мощную спонтанную релаксацию мышечного клапана пищевода.
- Томаты и соусы на их основе. Содержат специфические органические кислоты, которые напрямую раздражают слизистую и стимулируют выработку соляной кислоты.
- Шоколад и кофе. Содержат метилксантины (кофеин, теобромин), которые драматически снижают тонус НПС.
Диета при ГЭРБ
Чтобы лечение ГЭРБ принесло долговременный результат, фундаментальное значение имеет правильная диета при ГЭРБ. Речь идет не только об отказе от триггеров, но и о строгой культуре приема пищи. Гастроэнтерологи нашей клиники всегда акцентируют внимание на том, что питание должно быть дробным — небольшими порциями 4–5 раз в день, чтобы желудок никогда не перерастягивался.
Категорически запрещено ложиться, принимать горизонтальное положение или наклоняться в течение двух часов после еды — гравитация должна помогать удерживать пищу в желудке. Последний прием пищи должен быть строго за 3 часа до сна. Также критически важно исключить ношение тугих поясов, корсетов и плотной одежды, которые искусственно повышают внутрибрюшное давление, из-за чего рефлюксная болезнь обостряется.
Что делать, если ничего не помогает от рефлюкса – методы лечения
Когда стандартная терапия заходит в тупик, доказательная медицина предлагает четкие, пошаговые алгоритмы действий, позволяющие вернуть пациенту высокое качество жизни и победить ГЭРБ.
Резистентная форма ГЭРБ: тактика врача
Если у пациента диагностирована истинная резистентная (устойчивая) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — то есть симптомы и воспаление слизистой сохраняются после полных 8 недель непрерывного приема стандартной дозы ИПП — тактика кардинально меняется. Опытный гастроэнтеролог никогда не будет бесконечно продлевать неэффективный курс. Первым делом назначается углубленная диагностика. Пациенту показана экспертная гастроскопия с увеличением и хромоэндоскопией для детальной оценки структуры слизистой оболочки, а в ряде случаев — и колоноскопия для исключения сопутствующих системных патологий кишечника.
После верификации диагноза врач может предпринять следующие шаги:
- Смена молекулы препарата. Переход со старого омепразола на инновационные ИПП с двойным высвобождением (например, декслансопразол) или препараты с калий-конкурентным механизмом действия.
- Удвоение дозировки. Назначение ИПП дважды в день — строго за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина.
- Подключение прокинетиков. Препаратов, которые стимулируют моторику, заставляя желудок быстрее опорожняться от пищи, и повышают базовый тонус нижнего пищеводного сфинктера, чтобы предотвратить патологический рефлюкс.
- Применение альгинатов и эзофагопротекторов. Средств, которые создают механический защитный плотный плот на поверхности желучного содержимого, физически препятствуя его забросу вверх. Так рефлюксная болезнь берется под строгий медикаментозный контроль.
Хирургическое лечение: когда нужна фундопликация
Бывают клинические ситуации, когда медикаментозное консервативное лечение исчерпывает свои возможности, и дальнейший прием таблеток становится нецелесообразным, так как рефлюксная болезнь продолжает прогрессировать. В таких случаях на помощь приходит современная высокотехнологичная хирургия. Основным методом радикального решения проблемы является операция — фундопликация (чаще всего по Ниссену или Тоупе). Суть вмешательства заключается в том, что хирург оборачивает верхнюю часть желудка (его дно) вокруг нижнего отдела пищевода, создавая искусственную, надежную механическую манжетку, которая берет на себя функции разрушенного сфинктера и останавливает рефлюкс.
Показания к проведению фундопликации:
- Наличие большой фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).
- Тяжелое течение ГЭРБ с постоянным объемным забросом пищи, не поддающееся максимальным дозам медикаментов.
- Развитие пищевода Барретта — грозного осложнения, при котором клетки слизистой пищевода перерождаются в кишечный эпителий (предраковое состояние).
- Тяжелые внепищеводные осложнения, такие как ночная аспирация (заброс кислоты в дыхательные пути), вызывающая приступы удушья и рецидивирующие аспирационные пневмонии.
Сегодня такие операции проводятся малоинвазивным путем. Пациенту выполняется высокоточная лапароскопия — вмешательство через несколько микроскопических проколов брюшной стенки под контролем видеокамеры. Период реабилитации после лапароскопической фундопликации минимален, и уже через несколько дней пациент может вернуться к привычной жизни, навсегда забыв о необходимости ежедневно пить горсти таблеток и купировать рефлюкс.
Если вы устали от неэффективного лечения изжоги, помните, что вы всегда можете обратиться к ведущим специалистам. Жители города Киев имеют возможность пройти весь спектр экспертной диагностики — от рН-метрии до эндоскопии высокого разрешения — посетив современный медицинский центр «ИМПУЛЬС». Помните, что своевременное и правильное обращение к профессионалам — это единственный надежный способ защитить свое здоровье, перевести ГЭРБ в стадию стойкой ремиссии и предотвратить развитие опасных осложнений.
Гастроэнтеролог, терапевт, специалист УЗД
